Primeira vez com gota - muitas dúvidas

Cuidados com os pés
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Olá a todos,

Na última quarta-feira, tive minha primeira crise grave e debilitante de gota atrás do meu dedão do pé esquerdo. Tive que ligar para o trabalho por alguns dias e fui ao meu médico de família para fazer um exame de sangue. Ele me colocou no indometacina, mas parece que não ajudou com a dor ou a inflamação. Voltei ao médico hoje e ele está me encaminhando para um reumatologista e mudando o medicamento para prednisona. Ainda não fui diagnosticado formalmente, mas ele disse que "parece muito com gota". Meu nível de ácido úrico estava em 9,4 mg/dl no primeiro dia da crise e caiu para 8,7 dois dias depois. Há quatro meses, meu AU era 8,3 mg/dl.

Espero que o reumatologista tire um tempo para discutir isso comigo, mas ainda não consigo entender muito bem por que isso está me afetando. Sou relativamente jovem, não bebo, não fumo, não tenho diabetes e não tenho uma dieta extrema. Não estou em forma perfeita, mas não sou obeso. Não faço exercícios regularmente, mas ando regularmente por causa do meu trabalho. No entanto, sou culpado de comer alimentos com conservantes ou fáceis de cozinhar.

Sei que algumas pessoas simplesmente têm azar, mas questiono se algo mais está acontecendo que poderia ter causado a gota. A gota pode ser causada por um problema renal? Devo pedir ao médico mais exames para determinar se outras condições podem ter causado isso?

O médico quer me colocar no alopurinol assim que essa crise acabar. Acho que me lembro de ter lido que algumas pessoas sugerem métodos de tratamento alternativos antes de começar a tomar alopurinol pela primeira vez. Alguém pode explicar essa lógica?

Por fim, é normal a contusão se afastar da articulação? Estou no quinto dia e notei uma nova contusão/pele vermelha do lado de fora do metatarso. Ela quase segue o osso. É difícil de ver em luz normal e consigo ver melhor quando as luzes estão fracas. Veja as fotos anexas. A linha escura que acompanha o contorno do arco não é uma sombra - é uma contusão vermelha.

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In most people (90%} gout is caused by genes and aging. The classic gout sufferer is a man in 40s or later, but some get it earlier. (10% is caused by overproduction of uric acid but treatment is pretty much the same). At 9+!during an attack - that's a very high level as the attack reduces the level of urate in the blood. Is it caused by kidney problems - yes, probably. It's an imbalance - the kidney both removes uric acid and pulls some back... the system gets out of whack. You can help your kidney by drinking water - lots - and not drinking alcohol - which causes dehydration. If you have a problem with alcohol then you need to address that. Another thing you need to stop is sugar - especially high fructose corn syrup and soda drinks is the way to get lots of sugars without knowing. But many people (inc me) don't drink soda drinks or sugar, don't drink alcohol, and still got it (aged 55). Vegetarians get gout so it's not the diet - but certain foods may trigger an attack in some people.

Allopurinol simply breaks down the uric acid into a form that makes it easy for the kidney to eliminate. My experience and most people is take the allopurinol and life goes to normal except you need to drink a bit more water.

Be aware that allopurinol will cause gout attacks for a few months as excess monosodium urate is slowly flushed from your tissues. There are other things you can take to knock those flares on the head just as the begin e.g. Colchicine.

The problem with gout is not the pain, although that can be debilitating. The gout is a symptom of hyperuricemia i.e. Too high blood urate. Too much monosodium urate in the blood causes inflammation as the white blood cells feel there's an attack going on somewhere but they aren't sure where (this is the Mickey Mouse version btw). Long term this inflammatory response does damage - the most obvious is in blood vessels, leading to very high levels of heart disease in untreated hypericemia. You need to not just stop the flares but treat the underlying disease.

You will hear that you can stop gout flares by excluding purines in the diet, or eating cherries or whatever - but you need to address the high blood urate - and 85% of the purines (the precursor chemical for the uric acid) come from your body daily recycling your own cells not your food.

As for allopurinol - most people take it with no problem. The way to look upon it is the same as a diabetic takes insulin.

Finally there is a small chance that the gout is caused by another underlying illness - but it's a small chance. As doctors are taught - the common stuff is common - and about 4% of men have gout.

There is also a small chance that you'll never have another attack - I'd hope for that perhaps. But if your blood urate remains high then you need to solve that for _*long term* health.

Good luck and I'm sure your rhumatologist will explain it all.

In the meantime drink loads of water. Some people find keeping the toe in ice cold water helps other very hot water other mixing both.

Oh yes - the discolouration you describe sounds normal in gout.

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Desculpe por entrar nesta discussão. Fui informado por um reumatologista que algumas pessoas podem ter um nível alto de ácido úrico durante toda a vida, mas nunca ter um ataque de gota. Isso significa que elas estão na mesma categoria para doenças cardíacas de alguém que já teve um ataque?

Se for assim, é quase como uma bênção disfarçada.

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The rheumatologist was correct. As a whole men tend to have higher blood urate than women, and it tends to be excessively high in men (women are protected till menopause)...until recently there is no clear academic research indicating if hyperuricemia alone is bad and should be treated.

Today however we can say that getting gout is a favour - if you heed the warning. I'll send a link to this on the next reply: =Compared to individuals without gout, we found that individuals with gout died earlier and experienced a 42% higher risk of death. Similarly, individuals with gout experienced a higher risk of dying from cardiovascular disease with a 58% higher risk of cardiovascular death.

We did find that individuals with gout had a greater abundance of many known cardiovascular conditions and risk factors compared to those without gout as others have demonstrated previously. Nevertheless, even when we took these factors into account, individuals with gout and elevated uric acid had higher death rates....Indeed, the unadjusted analysis confirmed that subjects with gout had a 4-fold risk of death and over a 5-fold risk of cardiovascular death. These findings just cannot be ignored.

The prevention of gout and its debilitating consequences is based on reducing serum uric acid concentrations below 300 µmol/L. Treatment is indicated when recurrent gout attacks (>2/year) or tophi are presented by the patients.=

Conclusion gout sufferer with untreated high blood urate is at a substantially higher risk of mortality than those without. A good part of that risk is cardiac, but there's also an increase risk in certain tumours and kidney issues. Gout is the first shot across the bows of mortality, it's a warning to look after yourself. Drink less alcohol, reduce weight, exercise more...and maybe - enjoy every day!

Alternatively you can take a few cherries and pineapple extract every day as advocated by many.

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Here's the link I promised, but it will be vetted by the patient.info system to check it's not advertising I think:

http://www.news-medical.net/amp/news/20130726/Gout-uric-acid-levels-and-risk-of-death-an-interview-with-Professor-Austin-Stack-Graduate-Entry-Medical-School-University-of-Limerick.aspx

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O primeiro ponto que notei foi o exame de sangue. O sangue não deve ser colhido por cerca de 6 semanas após um ataque. A pessoa média aqui provavelmente sabe duas vezes mais do que a maioria dos médicos de família, então não presuma que tudo o que o médico lhe diz está correto. Existem muitos mitos sobre a gota, e muitos relatórios se contradizem. Você encontrará alguns usuários aqui discordando entre si em vários pontos, e isso é muitas vezes baseado em suas próprias experiências. Tive 4 ataques em 3 meses há um ano. Agora estou tomando 1 alopurinol por dia, bebo o que quero e como o que quero (embora eu seja vegano). Alguns dias meu pé dói um pouco, mas não tive um ataque desde que meu corpo se adaptou aos remédios. Tenho medo de que você terá que ver como as coisas se desenrolam. Você pode ter sorte como eu, ou pode ser um daqueles pobres coitados para quem nada realmente funciona.

Boa sorte

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And I must say that my experience is pretty much like yours. I take my 300 mg of allopurinol, I take the occasional colchecine and I get on with life. I try to drink more water than normal, and am especially careful when in the tropics. I eat meat and fish and anything that comes my way. I completely ignore if something is high purine or not - the allopurinol is breaking all purines down to something to what my kidneys can easily handle. I havent had anything more than a twinge in a long time. 

It is my belief that everyone could sort their gout as long as they can tolerate the allopurinol (and the overwhelming majority can) - it just take a bit of discipline to keep taking it in the first months when it triggers the attacks.

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Sim, quando comecei a tomar Allupirinol, tive um ataque muito ruim, mas continuei e tudo ficou bem. Preciso ficar longe da Colchicina, pois todos os meus órgãos internos se dissolvem e saem pelo meu ânus

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Precisa rir dessa resposta. Fico feliz que você esteja no caminho da recuperação 

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Tão enferrujado. O que você está dizendo é que pessoas com gota não tratada ou que não seguem o tratamento são pessoas que se enquadram nessa categoria de alta mortalidade. Enquanto as pessoas que mudam seu estilo de vida e fazem tratamento para reduzir os níveis de ácido úrico a um nível aceitável não sofrem mais de gota e, portanto, reduzem esse risco de mortalidade?

 

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The recommendation by NICE is that gout (two or more attacks in any 12 months, or tophi or other symptoms), should be treated aggressively, and the blood urate should be pushed down towards what is normal in a 20 year old (3ish) rather than the top of the normal as in most 40+ year old men.

Diet changes can reduce the blood urate by up to 1.5, but that won't bring it down to 3.5 - in many it will however stop the gout flares, but not the insidious inflation of the arteries.

The problem is that any urate lowering therapy (e.g. Allopurinol), is that (somewhat counterintuitive you), cause gout flares, which usually stop after a few months of treatment. The reason for the flares is that the there are stored pockets of urate in the tissue which slowly leak into the joints, causing flares before they are flushed out. This cleaning out process will eventually stop at which point the level of allopurinol can be reduced (to probably 100 mg). The standard flushing dose for most is 300 mg (still <50% of max dose). During the flushing it's a good idea to have some colchicine at hand - my experience is if I take one at the first twinge of gout, the attack never happens).

To return to your question- treated hyperuricemia reduces risk of heart attacks. It is however impossible to know if the treatment alone did it. As only 30% stick to the treatment long term, those that do may be the most health conscious - maybe they are the ones who buy a bike, and lose weight and get a bit fitter.

Oh - one side effect that everyone forgets is that it reduces LDH (bad cholesterol), so maybe that helps too. Reducing inflammation in the body is good and that probably helps.

All this stuff is a numbers game - we just have to go with what the science shows is best for most.

I personally- after a few slight issues in the first couple of months (initial tiredness cured after a few weeks, then stomach issue cured by hiding the tablet inside a bit of banana), after a couple of months it's a total non issue. I take 300mg allopurinol with breakfast and forget about gout. My blood urate is now low, down from 9, 10 or on one occasion 12.

Sorry this has dragged on.

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a educação e o entendimento vão longe na prevenção e no autocuidado, diria eu. Com ele sendo bastante disseminado sem sintomas e um aumento tão grande na %mortalidade, surpreende-me que os médicos não chequem no serviço dos 40 anos.

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Obrigado por todas as respostas! Uma rápida atualização -

Cedi e pedi ao reumatologista para me encaminhar a um podólogo, já que ele não parecia muito confiante em fazer uma injeção. O podólogo fez um trabalho incrível me ajudando a melhorar. Foi extremamente doloroso, mas reverteu instantaneamente o surto de gota. Ele era um médico habilidoso e tinha confiança de que poderia tentar retirar o líquido e injetar o esteroide na articulação. Ele também parecia saber mais sobre gota do que o reumatologista. Ele disse que em um verdadeiro ataque de gota, a inflamação piora quando o membro está abaixo do nível do coração. (Eu estava começando a me preocupar que fosse artrite séptica)

No geral, o surto de gota durou um mês antes da injeção reverter a situação. Dois meses depois, a articulação ainda está muito inchada e fica vermelha/preta e azul quando estou em pé. Não está inflamada, mas parece dura devido ao trofo. Espero que isso desapareça sozinho à medida que continuo tomando alopurinol.

Estou tomando alopurinol há quase um mês agora e não notei nenhuma mudança significativa. Ainda sou vegetariano, com a exceção ocasional de salmão. Nenhum xarope de milho com alto teor de frutose e desisti completamente do álcool, mesmo que eu raramente o bebesse. Eu originalmente pesava 225, e agora estou em 210, e me exercitando. Espero vencer isso de vez.

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Oi, Ross. Fico feliz em ver que você está se recuperando e deu passos positivos para mudar seu estilo de vida para ajudar. Meu último ataque em abril quase passou. Após um dia em pé, meu pé afetado fica um pouco mais cansado e inchado do que o outro, mas espero que isso melhore com o tempo. Por curiosidade, em qual faixa etária você se enquadra? (tentando não ser específico aqui)

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Eu tenho 32

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I actually had a conversation with one (well several, but one was very frank) - I asked them why is there not a bigger thing made about gout ? And went as far as to suggest that if this were a disease mainly killing women then there would be a national campaign etc. His reply was that - that may be the case but to suggest there is any sexism involved would be a career damaging move. When I suggested that he had a moral obligation - he said that he does all he can within his professional organisation but as for going to the press - "I have a family to support." He also said that to suggest that GOs were not doing their jobs properly is criticism of other doctors and considered to be unprofessional. 

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Fico curioso em saber por que o médico te colocou no Allopurinol após um ataque. Geralmente é se você tem dois.

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This is true - I thought the same. My guess (for what its worth) is: 

a) very high reading of blood urate even though taken during an attack (when it will have reduced from the real reading);

b) the attack was so awful.

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Imagino que campanhas nacionais para câncer de testículo e próstata não possam ser consideradas sexistas então smile

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É dois em um período de dois anos?